Calidad del sueño en pacientes con enfermedad renal crónica / Sleep quality in patients with chronic kidney disease

Introducción: los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC), y en específico los que tienen tratamiento renal sustitutivo (TRS), se ven afectados en su ciclo circadiano y en su calidad del sueño. Objetivo: evaluar la calidad del sueño de los pacientes con enfermedad renal crónica que acuden al servicio de Nefrología de una unidad médica de segundo nivel de atención. Metodología: estudio comparativo en pacientes con ERC del servicio de Nefrología, clasificados en tres grupos, dos de ellos en terapia de reemplazo renal (diálisis peritoneal y hemodiálisis) y uno sin terapia de reemplazo renal (prediálisis). Para la calidad del sueño se utilizó la escala de Pittsburgh, se incluyeron datos sociodemográficos y parámetros bioquímicos. Los datos se analizaron median- te comparación de frecuencias con Chi cuadrada, medias con t de Student y ANOVA de un factor. Resultados: se formaron tres grupos: hemodiálisis (n = 75), diálisis peritoneal (n = 58) y prediálisis (n = 71). La edad media fue de 53.5 años; la calidad subjetiva del sueño fue buena en el 48% del total y en el 54.9% de los pacientes en prediálisis (p < 0.05). Al aplicar la escala de Pittsburgh, el 80.4% del total y el 84.5% de los pacientes en diálisis reportaron una calidad de sueño mala. De las siete dimensiones evaluadas, dos fueron diferentes en los tres grupos (p < 0.05). Conclusiones: la percepción del paciente sobre la calidad del sueño habitualmente se sobreestima, lo que indica una adaptación a un sueño ineficiente. Debido a las características de estos pacientes es importante mantener un control de sus parámetros bioquímicos, que también tienen un impacto en la calidad del sueño.

Introduction: In patients with chronic kidney disease (CKD) and specifically with renal replacement therapy (RRT), their circadian cycle and consequently their sleep quality are affected. Objective: To evaluate the quality of sleep in patients with chronic kidney disease attends at the nephrology service. Methods: Comparative study in patients with chronic kidney disease from the nephrology service classified into three groups, two of them had renal replacement therapy (peritoneal dialysis and hemodialysis) and one without renal replacement therapy (predialysis). For the quality of sleep we used the Pittsburgh Scale, sociodemographic data and biochemical parameters were included. Comparison of frequencies with chi-square, means with Student's t and Anova of one factor. Results: Three groups were formed: hemodialysis (n = 75), peritoneal dialysis (n = 58) and predialysis (n = 71). The mean age was 53.5 years; the subjective quality of sleep was "good" in 48.0% of the total and in 54.9% of predialysis patients (p <0.05). When applying the Pittsburgh scale, 80.4% of the total and 84.5 of the dialysis patients reported a "poor" quality of sleep. Of the seven dimensions evaluated, two were different in the three groups (p < 0.05) Conclusions: The patient's perception of the quality of sleep is regularly overestimated, which indicates an adaptation to this dream habit. Due to the characteristics of these patients, it is important to keep a check on their biochemical parameters, which also have an impact on the quality of sleep.

Conteo de carga viral en pacientes con VIH/SIDA usuarios de terapias alternativas o complementarias / Viral load count in patients with HIV/AIDS users of alternative and/or complementary therapies

Introducción: una alternativa para mitigar los efectos del virus de inmunodeficiencia humana (VIH) es la medicina complementaria, alternativa o integrativa (MCAI); sin embargo, esta puede tener una influencia negativa en los pacientes con VIH. Objetivo: estimar la relación entre la carga viral y el uso de MCAI en pacientes con VIH/SIDA. Metodología: estudio analítico con 232 pacientes de la clínica de VIH/SIDA de una unidad médica de segundo nivel de atención en Cancún, México. Previo consentimiento informado, a cada paciente se le aplicó un cuestionario para identificar el uso de la MCAI y simultáneamente se obtuvo el conteo de carga viral y el CD4 del expediente electrónico. Resultados: el 47.8% utilizaron herbolaria como tratamiento alternativo. No se encontró diferencia estadística entre la utilización de herbolaria y su conteo de carga viral (p > 0.646). La terapia cuerpo-mente, los suplementos vitamínicos, la homeopatía y la acupuntura se usaron del 5 al 24.6%, sin diferencia estadística (p > 0.05) entre los grupos. Por el contrario, el uso de sesiones de manipulación del cuerpo mostró diferencia en relación con quienes no las utilizaban (p < 0.05). Conclusiones: es importante que el profesional de la salud identifique los efectos adversos o benéficos de las terapias alternativas y complementarias, con la finalidad de orientar a sus pacientes y no afectar su tratamiento antirretroviral y, en consecuencia, su conteo de carga viral.

Introduction: An alternative to mitigate the effects of human immunodeficiency virus (HIV) is the complementary and alternative medicine (CAM); however, this could have a negative influence in patients with HIV. Objective: To estimate the relationship between viral load and the use of CAM in patients with HIV/AIDS. Method: Analytical study with 232 patients from the HIV/AIDS Clinic of a second-level healthcare unit in Cancun, Mexico. With prior informed consent, a questionnaire was administered to each patient to identify the use of CAM, and, simultaneously, the viral load and CD4 counts were obtained from their electronic file. Results: 47.8% used herbal medicine as an alternative treatment. No statistical difference was found between the use of herbal products and their viral load (p > 0.646). Body-mind therapy, vitamin supplements, homeopathy and acupuncture were used from 5 to 24.6% without statistical difference (p > 0.05) among groups. However, the use of massage therapy showed a difference in relation to those who did not use it (p < 0.05). Conclusions: It is important that health professionals identify the adverse or beneficial effects of alternative and complementary therapies, so that they can guide their patients and not affect their antiretroviral treatment and, consequently, their viral load.

Características clínicas, epidemiológicas y riesgo obstétrico de las pacientes con preeclampsia-eclampsia / Clinical, epidemiological and obstetric risk characteristics of patients with preeclampsia-eclampsia

Introducción: la preeclampsia es un trastorno multisistémico cuyos criterios clínicos no han cambiado en la última década. De acuerdo con la OMS, la incidencia de preeclampsia oscila entre el 2 y 10% del total de embarazos, y su prevalencia es siete veces mayor en los países en vías de desarrollo que en los países desarrollados. Objetivo: describir las características epidemiológicas, clínicas y antecedentes obstétricos de las pacientes con diagnóstico de preeclampsia-eclampsia de la unidad de cuidados intensivos adultos (UCIA). Métodos: estudio descriptivo transversal retrospectivo, se incluyeron 20 expedientes clínicos de las pacientes entre 13 y 45 años de edad, con embarazo ≥ 20 semanas de gestación de la unidad de cuidados intensivos adultos, con diagnóstico confirmado de preeclampsia-eclampsia. Se aplicó un instrumento diseñado para el estudio. Resultados: edad promedio de 28.45 ± 6.57 años. El 55% presentó preeclampsia severa y síndrome de HELLP el 60%. Con estancia en la UCIA de 2.4 ± 1.43 días. Conclusiones: aunque los datos no fueron suficientes para documentar, la proporción de pacientes con hipertensión arterial y antecedentes de preeclampsia, así como, hipertensión arterial de comorbilidad fue superior a lo referido en un estudio con embarazadas en Colombia de 12.4%.

Introduction: Preeclampsia is a multisystem disorder whose clinical criteria have not changed in the last decade. According to the WHO, the incidence of preeclampsia varies between 2% and 10% of all pregnancies, and its prevalence is seven times higher in developing countries than in developed countries. Objective: To describe the epidemiological and clinical characteristics and obstetric history of patients diagnosed with preeclampsia-eclampsia of the adult intensive care unit (ICU). Methods: A retrospective cross-sectional descriptive study, 20 clinical files were included of patients between 13 and 45 years of age, with pregnancy ≥ 20 weeks gestation of the adult intensive care unit, with a confirmed diagnosis of preeclampsia- eclampsia. An instrument designed for the study was applied. Results: Average age 28.45 ± 6.57 years. 55% presented severe preeclampsia and HELLP syndrome 60%. With a stay in the UCIA of 2.4 ± 1.43 days. Conclusions: Although the data were not enough to document, the proportion of patients with hypertension and a history of preeclampsia, as well as, comorbidity hypertension were higher than that reported in a study with pregnant women in Colombia of 12.4%.

Urocultivos en infección clínica de vías urinarias / RESULTS OF URINE CULTURE IN PATIENTS WITH CLINICAL URINARY TRACT INFECTION

Introducción: Las infecciones de vías urinarias (IVU) constituyen un problema de salud mundial. El aumento de la resistencia bacteriana a los antimicrobianos limita la administración de antibióticos económicos y de espectro limitado, lo que afecta el costo y el acceso a la atención. El objetivo de este trabajo es determinar la sensibilidad, resistencia y germen causal en urocultivos realizados en pacientes con infección clínica de vías urinarias. Métodos: Estudio transversal. Se analizaron urocultivos de pacientes con infección clínica de vías urinarias, cada urocultivo correspondió a un paciente. Las variables fueron edad, género, microorganismo causal, resistencia y sensibilidad a los antimicrobianos. Se realizó en la Unidad de Medicina Familiar No. 222 del Instituto Mexicano del Seguro Social en Toluca Estado de México. Se evaluaron urocultivos con más de 100000 Unidades formadoras de colonias. Se realizó mediciones descriptivas, frecuencias y porcentajes en el programa SPSS v. 17 para Windows. Resultados: se incluyeron urocultivos de pacientes con infección clínica de vías urinarias. La edad promedio de los pacientes fue de 50.09 ± 19.43 años, con predominio del género femenino (211 pacientes). Los agentes causales más frecuentes fueron: Escherichia Coli (51.91%), Proteus mirabilis (14.70%) y Staphylococcus (11.11 %). Los antibióticos con mayor sensibilidad fueron: imipenem, cefotetan y meropenem (34%). Los antimicrobianos con mayor resistencia fueron: ampicilina (24%), ciprofloxacino (22%) y ampicilina con sulbactam (20%). Conclusiones: los microorganismos más frecuentemente fueron: Escherichia coli y Proteus; y los antimicrobianos a los que mostraron más resistencia bacteriana fueron: ampicilina y quinolonas.

Introduction: Urinary tract infections (UTIs) are a global health problem. Increased bacterial resistance to antimicrobials limits the administration of low-spectrum antibiotics, which affect cost and access to care. The objective of this work is to determine the sensitivity, resistance and causal germ in urine cultures in patients with clinical urinary tract infection Methods: Transversal study. Urine cultures of patients with clinical urinary tract infection were analyzed, each urine culture corresponded to one patient. The variables were age, gender, causal microorganism, resistance and sensitivity to antimicrobials. It was performed at the Family Medicine Unit No. 222 of the Mexican Institute of Social Security in Toluca State of Mexico. Urocultures were evaluated with more than 100,000 colony forming units. Measurements were made frequencies and percentages in the SPSS program version 17 for Windows. Results: there were included 558 urine cultures; the average age was 50.09 ± 19.43 years, female predominance (211 patients). The most common causative microorganisms were Escherichia coli (51.91%), Proteus mirabilis (14.70%) and Staphylococcus (11.11%). Most sensitive antibiotics were: imipenem, meropenem and cefotetan (34%). Most resistance antimicrobial were: ampicillin (24%), ciprofloxacin (22%) and ampicillin with sulbactam (20%). Conclusions: Escherichia coli and Proteus were the most commonly isolated microorganisms; Ampicillin and quinolones showed more bacterial resistence.

Distribución de morfina y opioides / CURRENT STATUS AND DISTRIBUTION OF MORPHINE AND OPIOIDS

La liberación del uso terapéutico de los opioides se ha hecho cada vez mas frecuente como una propuesta para mejorar la distribución de éstos en las instituciones de salud pública y privadas con el fin de garantizar su alcance a población que cursa con dolor. A pesar de esto, aún no se logra una distribución homogénea de estos recursos en la población requirente. El objetivo de este trabajo es dar a conocer el panorama actual de los opioides en México y algunos países sudamericanos.

The release of therapeutic opioid use is mentioned with increasing frequency as a proposal to improve their tion in Public and Private Health Care Institutions, in order to scope opioids to population who needs them. Although this, homogeneous distribution of opioids is not achieved. The aim of this paper is to present the current panorama of opioids in Mexico and Latin American countries

Eficacia analgésica entre dos concentraciones de Bupivacaína en mujeres en trabajo de parto. Ensayo clínico controlado aleatorizado triple ciego / Analgesic efficacy of two concentrations of bupivacaine in women in labor: Randomized, controlled, triple blind clinical trial

Introduction: Epidural analgesia is the safest and most effective method for the treatment of pain during childbirth. Epidural bupivacaine provides excellent analgesia for labor and remains the most widely used local anesthetic in obstetric anesthesia. Objective: To evaluate the analgesic efficacy of two concentrations of bupivacaine in women in labor. Methods: 114 patients in labor with term pregnancy were included in the study They were grouped randomly into two groups: patients who received bupivacaine at 0.125% (group A) and those who received 0.25% bupivacaine (group B). Patients in group A received a bolus injection of 10 ml of 0.125% bupivacaine. The patients in group B received a bolus of 10 ml bupivacaine 0.25%. Pain intensity according to VAS, blood pressure, heart rate, respiratory rate, and the degree of motorblock was assessed usingthe Bromage scale at different periods of time. Results: Demographic characteristics and parity were compared with no statistically significant differences found. By comparing the values of the VAS measure at 0, 15, 30, 60 and 90 min, statistically significant differences in favor of the group with 0.25% bupivacaine were found with decreased pain perception after 30 min, p-value = 0.02. No differences in arterial pressure, heart rate and respiratory rate were found between the two groups. Conclusion: The concentration of 0.25% bupivacaine has greater analgesic efficacy compared to 0.125% bupivacaine.

Introducción: La analgesia epidural es el método más seguro y eficaz para el tratamiento del dolor del parto. La Bupivacaína epidural proporciona una analgesia excelente para el parto y sigue siendo el anestésico local más utilizado en anestesia obstétrica. Objetivo: Evaluarla eficacia analgésica entre dos concentraciones de Bupivacaína en mujeres en trabajo de parto. Métodos: Se incluyeron 114 pacientes en trabajo de parto con embarazo de término. Se agruparon de forma aleatoria en dos grupos; pacientes que recibieron Bupivacaína al 0,125% (grupo A) y Bupivacaína al 0,25% (grupo B). Las pacientes del grupo A recibieron 10 ml de Bupivacaína al 0,125% en bolo. Las pacientes del grupo B recibieron 10 ml. de Bupivacaína al 0,25% en bolo. Se valoró la intensidad del dolor según la EVA, la presión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, el grado de bloqueo motor según la escala de Bromage en diferentes periodos de tiempo. Resultados: Las características demográficas y de paridad se compararon, sin encontrar diferencias estadísticamente significativas. Al comparar los valores de la EVA medida en el minuto 0, 15, 30, 60 y 90 se encontraron diferencias estadísticamente significativas a favor del grupo con Bupivacaína al 0,25% con disminución de la percepción del dolor a partir del minuto 30, valor de p de 0,02. No se encontraron diferencias en la Presión Arterial, frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria entre ambos grupos. Conclusión: La concentración de Bupivacaína al 0,25% mejora la eficacia analgésica en comparación con Bupivacaína al 0,125% en mujeres con trabajo de parto activo en 6 puntos a los a partir de los 60 minutos.

Desarrollo y validación de la Escala de Mortalidad Neonatal-9 México para predecir la mortalidad en neonatos críticamente enfermos / Development and validation of the Neonatal Mortality Score-9 Mexico to predict mortality in critically ill neonates

Introducción. Las escalas pronósticas son de utilidad para el médico que ejerce en las unidades de cuidados intensivos neonatales. Existen escalas neonatales validadas, en su mayoría para neonatos de bajo peso al nacer. El objetivo fue crear y validar una escala predictora de mortalidad en neonatos que incluyera nuevas variables pronósticas. Población y métodos. Se realizó el estudio en un hospital materno-infantil de la ciudad de México, del Instituto Mexicano del Seguro Social. En la primera fase, se diseñó un estudio de casos y controles anidado en una cohorte (neonatos ingresados con criterios de gravedad durante el primer día de vida), en el que se identificó y construyó una escala con parámetros graduales de puntuación acumulativa de nueve variables independientes para predecir muerte: peso, acidemia metabólica, lactato, paO2/FiO2, p(A-a) O2, A/a, plaquetas y glucosa sérica. La validación se realizó en una cohorte prospectiva, de las mismas características, tomando como variable de desenlace la mortalidad hasta el séptimo día. Resultados. La cohorte incipiente estuvo conformada por 424 neonatos. Se seleccionaron 22 casos y 132 controles, y se identificaron 9 variables, que conformaron la escala nombrada escala de mortalidad neonatal-9 México. La cohorte de validación estuvo integrada por 227 neonatos. Se registraron 44 (19%) defunciones, con un área bajo la curva de 0,92. Con una puntuación de entre 16 y 18, se reportó un hazard ratio de 85 (11-102), una especificidad de 99%, un valor predictivo positivo de 71% y un valor predictivo negativo de 90%. Conclusiones. La escala propuesta es un instrumento fiable para predecir la gravedad en neonatos.

Introduction. Prognostic scales or scores are useful for physicians who work in neonatal intensive care units. There are several validated neonatal scores but they are mostly applicable to low birth weight infants. The aim of this study was to develop and validate a mortality prognostic score in newborn infants, that would include new prognostic outcome measures. Population and Methods. The study was conducted in a mother and child hospital in the city of Mexico, part of the Instituto Mexicano del Seguro Social (Mexican Institute of Social Security). In the first phase of the study, a nested case-control study was designed (newborn infants admitted on the basis of severity criteria during the first day of life), in which a scale was identified and developed with gradual parameters of cumulative score consisting of nine independent outcome measures to predict death, as follows: weight, metabolic acidemia, lactate, PaO2/FiO2, p(A-a) O2, A/a, platelets and serum glucose.Validation was performed in a matched prospective cohort, using 7-day mortality as an endpoint. Results. The initial cohort consisted of 424 newborn infants. Twenty-two cases and 132 controls were selected; and 9 outcome measures were identified, making up the scale named neonatal mortality score-9 Mexico. The validation cohort consisted of 227 newborn infants. Forty-four (19%) deaths were recorded, with an area under the curve (AUC) of 0.92. With a score between 16 and 18, an 85 (11-102) hazard ratio, 99% specificity, 71% positive predictive value and 90% negative predictive value were reported. Conclusions .The proposed scale is a reliable tool to predict severity in newborn infants.

Early diagnosis of diabetic retinopathy in primary care / Diagnóstico temprano de retinopatía diabética en el primer nivel de atención

Objective: To evaluate the impact of a strategy for early detection of diabetic retinopathy in patients with type 2 diabetes mellitus (DMT2) in Quintana Roo, México. Methods: Study transversal, observational, prospective, analytical, eight primary care units from Mexican Social Security Institute in the northern delegation of the State of Quintana Roo, Mexico were included. A program for early detection of diabetic retinopathy (DR) in adult 376,169 was designed. Were diagnosed 683 cases of type 2 diabetes, in 105 patients randomized was conducted to direct ophthalmoscopy were subjected to a secondary hospital were assigned. Will determine the degree of diabetic retinopathy and macular edema was performed. Results: In population were 55.2% female, mean age 48+11.1 years, 23.8 % had some degree of DR, 28.0% with mild non- proliferative diabetic retinopathy 48.0 % moderate 16.0% and severe and 8.0% showed proliferative diabetic retinopathy. Those over age 30 are 2.8 times more risk of developing DR, OR= 2.8; 95%CI: 0.42-18.0, and OR= 1.7; 95%CI: 1.02-2.95 women. Conclusions: The implementation of programs aimed at the early detection of debilitating conditions such as diabetic retinopathy health impact beneficiaries, effective links between primary care systems and provide second level positive health outcomes for patient diseases.

Objetivo: Evaluar el impacto de una estrategia para la detección temprana de Retinopatía Diabética en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) en Quintana Roo. Métodos: Estudio Transversal, observacional, prospectivo, analítico. En Ocho unidades de primer nivel de atención de la delegación Norte del Estado de Quintana Roo, México del Instituto Mexicano del Seguro Social. Se diseñó un programa de detección oportuna de retinopatía diabética en 376,169 adultos, se realizó el diagnóstico de 683 casos de DM2, de forma aleatoria se asignaron 105 pacientes a quienes se les practicó oftalmoscopia directa en un hospital de segundo nivel. Se realizó la determinación del grado de retinopatía diabética y edema macular. Resultados: En la muestra predominaron las mujeres: 55.2%, edad promedio de 48+11.1 años, el 23.8% presentó algún grado de DR, 28.0% con retinopatía diabética no proliferativa leve (DRnPL), 48.0% moderada (DRnPM), 16.0% Severa (DRnPS) y el 8.0% presento Retinopatía diabética proliferativa (DRP). Los mayores de 30 años tuvieron 2.8 veces más riesgo de desarrollar DR, OR 2.8; IC95%: 0.42-18.0 al igual que las mujeres OR= 1.7; IC95%: 1.02-2.95. Conclusiones: La realización de programas dirigidos a la detección oportuna de enfermedades incapacitantes como la retinopatía diabética tienen impacto en la salud de los derechohabientes, la vinculación efectiva entre los sistemas de atención primaria y segundo nivel ofrecen resultados favorables para la salud de los pacientes.

Practice of preventive dentistry for nursing staff in primary care / Práctica de la estomatología preventiva por el personal de enfermería en atención primaria

Objectives: Determine the domain of preventive dentistry in nursing personnel assigned to a primary care unit. Methods: Prospective descriptive study, questionnaire validation, and prevalence study. In the first stage, the questionnaire for the practice of preventive dentistry (CPEP, for the term in Spanish) was validated; consistency and reliability were measured by Cronbach's alpha, Pearson's correlation, factor analysis with intra-class correlation coefficient (ICC). In the second stage, the domain in preventive dental nurses was explored. Results: The overall internal consistency of CPEP is α= 0.66, ICC= 0.64, CI95%: 0.29-0.87 (p >0.01). Twenty-one subjects in the study, average age 43, 81.0% female, average seniority of 12.5 were included. A total of 71.5% showed weak domain, 28.5% regular domain, and there was no questionnaire with good domain result. The older the subjects were, the smaller the domain; female nurses showed greater mastery of preventive dentistry (29%, CI95%: 0.1-15.1) than male nurses. Public health nurses showed greater mastery with respect to other categories (50%, CI95%: 0.56-2.8). Conclusions: The CDEP has enough consistency to explore the domain of preventive dentistry in health-care staff. The domain of preventive dentistry in primary care nursing is poor, required to strengthen to provide education in preventive dentistry to the insured population.

Objetivos: Determinar el dominio sobre estomatología preventiva en personal de enfermería adscrito a una unidad de atención primaria. Métodos: Estudio descriptivo prospectivo, validación de cuestionario y estudio de prevalencia. En la primera etapa, se validó el cuestionario para la práctica de estomatología preventiva (CPEP), se midió consistencia y fiabilidad mediante Alpha de Cronbach, correlación de Pearson, análisis factorial con el coeficiente de correlación intraclase (CCI). En la segunda etapa, se exploró el dominio de Estomatología preventiva en enfermeras. Resultados: La consistencia interna global del CPEP es α= 0.66, CCI= 0.64 IC95%: 0.29-0.87 (p> 0.01). Se incluyeron 21 sujetos en el estudio, promedio de edad 43 años, 81.0% del sexo femenino, antigüedad laboral media de 12.5. El 71.5% con dominio malo, 28.5% regular y no existió ningún cuestionario con resultado bueno. A mayor edad menor dominio; las enfermeras mostraron un dominio mayor de estomatología preventiva (29%, IC95%: 0.1-15.1) que los enfermeros. Enfermeras especialistas en salud pública mostraron un dominio mayor con respecto a las otras categorías (50%, IC95%: 0.56-2.8). Conclusiones: El CDEP tiene une consistencia suficiente para explorar el dominio de estomatología preventiva en personal del área de la salud. El dominio sobre estomatología preventiva en enfermería de atención primaria es malo; se precisa fortalecer para otorgar educación en estomatología preventiva a la población derechohabiente.